Page 533 - 2022静安年鉴（付印定稿）
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二十六、人力资源和社会保障·医疗保障
送, 累计发送短信提示 234.37 万条。静安区通 基金安全作为首要任务, 统筹推进医保领域全
过服务现场照护声纹音频实时上传、 系统后台 方位、 精 细 化 监 督 管 理。一 是 推 进 综 合 监 管。
智能分析及时感知, 实现护理员、 护理机构、 医 联合区卫生 健 康 委、 区 市 场 监 管 局、 区 公 安 分
保部门3方对超范围服务共同确认, 并将服务 局、 区民政局、 区纪监委建立静安区医保基金监
质控判定违规数据挂钩医保基金结算, 提升基 管协调机 制 和 联 动 机 制, 形 成 综 合 监 管 格 局。
金管理效能。 ( 万雪宜) 组建静安区医保基金监管专家组, 发挥区医保
协会、 审计公司等第三方力量专业优势, 开展医
【 实现医保电子凭证落地全覆盖】 按照市医保 保基金监 管 区 际 间 核 查, 充 实 监 管 队 伍 力 量。
局“ 一网通办” 推进业务流程革命性再造工作要 二是推进依法监管。修订局规范执法三项制度
求, 区 医 保 局 与 区 卫 生 健 康 委、 各 医 疗 机 构、 及医疗保障重大行政执法决定法制审核办法,
HIS 厂商通力协作, 推动医保电子凭证暨医保 推进“ 互联网 + 监管” 平台“ 双随机, 一公开” 联
五期接口 系 统 改 造 工 程。 2020 年 6 月 26 日, 合检查。通过制作公益广告、 印制张贴宣传海
完成区内26家医疗机构的医保五期切换上线; 报等形式强化普法宣传教育, 营造全社会共同
2021年上半年, 完成全部定点医疗机构和定点 维护医保基金安全氛围。三是推进智能监管。
药店的五 期 接 口 改 造, 实 现 全 区 “ 医 保 电 子 凭 在运用市级医保智能监管平台及金士达监管平
证” 全覆盖。在区属医疗机构的落地上线, 率先 台基础上, 同步研发适应区域监管的信息化平
实现区“ 随申办” 医保支付开发, 为市医保相关 台。加强与区卫生健康委沟通协作, 试点前置
接口正式上线作出贡献, 也为区医疗付费“ 一件 审方系统运用, 探索事前事中审核监管新办法。
事” 提供核心关键技术和基础支撑。 ( 万雪宜) 四是推进信用监管。建立约谈记分机制, 打造
“ 提醒 + 约谈” 监管模式, 落实医保医师信用管
【 医保基金监管】 年内, 区医保局把维护医保 理。建立信息互通机制, 通过“ 静安医保” 微信
医保服务大厅 ( 区医保局 供稿)
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