Page 541 - 2021静安年鉴
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二十六、人力资源和社会保障·医疗保障
【优化医疗保险服务】 年内，区医保局着力提 金额 ６９４８．６４ 万元，异地报销 ２８９３３ 人（次），金
升医保经办业务水平，努力打造“静安医保”优 额 ４３０１．７４ 万元；民政对象报销 ９１ 人（次），金
质服务品牌。 实现窗口建设 ３．０ 版，以业务经 额 １３．７６ 万元； 互 助 帮 困 报 销 １９３４ 人 （ 次），
办“一口受理、一窗办结”为标杆，全面实施“前 ４１３．２４ 万元；减负 ４６２５ 人（次），６３１１．０５ 万元。
台综合受理、后台分类办理、统一窗口出件”模 办理各类非现金业务 ４８１３４ 人 （ 次），各类接
式，依照无差别、分领域两种模式，综合窗口全 待、电话咨询 ３６２５６ 人（次）。 完成机构撤销进
覆盖，提升服务能级。 陆续完成窗口硬件、软件 馆档案共 ８０７ 卷、３２３２ 件，完成医保业务档案
升级改造，改进叫号排队系统，增加服务注意事 整理及数字化验收共 ２０００ 余卷、７０ 万页。
项提醒、业务量统计等功能，完成双录系统安装 （杜景丽）
调试，好差评接入和电子证照调用工作，开发电
子发票二维码扫描识别程序，在异地委托报销 【长护险试点工作】 年内，区医保局深入推进
业务中进行试点，有效杜绝电子发票重复报销。 长护险试点工作，提升长护险机构综合管理水
开展医保经办机构自查自纠。 （杜景丽） 平，释放养老护理机构新动能。 以长护险信息
化平台为基础，依托日常质控、监管数据、医保
【开展医疗保障信息维护和病案首页上传工 协议管理考核、满意度测评等，开展长护险机
作】 年内，区医保局指导督导 ３４ 家定点医疗 构整体评价，向街镇、参保人实时发布。 抓评
机构完成信息系统调整改造。 所有病案上报率 估体制改革，推进源头治理。 严格落实《 上海
都达到 ９５％以上，为推行支付方式改革做好数 市老年照护统一需求评估办理流程和协议管
据支持。 对未完成病案首页上报的申江医院， 理实施细则（试行）》，与区卫生健康委多次协
进行 ３ 次约谈，并下达暂停结算的整改通知书， 商，１０ 月在全市首批推进“长护险评估全程摄
责令其尽快完成数据上传工作。 （杜景丽） 录”工作，摄录数据上传区长护险信息平台，
确保评估全流程可查可评。 制订管理实施办
【加快推进“互联网＋” 医疗服务】 年内，华山 法，规范服务质量。 联合区民政局、区卫生健
医院、儿童医院、第十人民医院、彭浦新村社区 康委、区人力资源社会保障局下发《 静安区长
卫生服务中心、临汾路社区卫生服务中心 ５ 家 期护理保险行业管理工作实施办法》，将机构
医疗机构完成纳保，开展互联网医疗服务实现 协议管理、服务质量控制列为核心工作。 制订
医保支付。 共和新路社区卫生服务中心及南京 《静安区长期护理保险试点质控监管方案》，
西路社区卫生服务中心完成互联网医疗机构纳 重点抓长期护理保险机构服务质量管理，探索
保流程。 （杜景丽） 以社区为目标的长期护理保险管理模式。 年
内完成 ２８ 家长护险机构协议管理实地检查工
【完成医保经办业务】 年内，全区城乡居民医 作，发现超范围服务、缺少内容管理制度、未公
疗保险登记缴费 １６． ０５ 万 人， 征 缴 医 保 基 金 布举报电话等 ９ 项问题。 对批量代理超过 １０
３２９８．６６ 万元；完成 ２０２０ 年度市民互助帮困计 人（次）的 １２ 家机构负责人、站长及代理人员
划登记缴费 ２．６１ 万人，征缴金额为 ３３８．７２ 万 进行约谈，并落实相应处罚措施。 系统梳理历
元。 窗 口 现 金 报 销 ６８４６１ 人 （ 次 ）， 金 额 年来涉及长护险的相关政策，形成《 长期护理
１７９８８．４３ 万元，其中上海市报销 ３２８７８ 人（次）， 保险政策文件汇编》 两册，为开展长护险工作
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