Page 540 - 2021静安年鉴
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合管理水平，释放养老护理机构新动能。 探索 有项目均可在市“一网通办”平台上进行操作。
建立长护险机构协议管理绩效考核机制，加强 推进区内定点医疗机构“江浙沪皖”４ 地门诊持
长护险政策管理和纳保管理。 （杜景丽） 卡就医实时结算系统改造，区域内 ５５ 家医疗机
构均实现异地门诊病人持卡结算医疗费用。
【“特殊群体医疗费用补助一件事”成为全市推 （杜景丽）
广案例】 结合市审改办关于做好 ２０２０ 年度业
务流程革命性再造工作的通知，区医保局牵头 【医保基金监管】 年内，区医保局以打击欺诈
推动“静安区特殊群体医疗费用补助一件事”。 骗保工作为抓手，加强全区医保基金管理。 聘
通过与区民政局、退役军人局、总工会密切协 请区内医疗机构医保条线专家组建基金监管专
作，将优抚对象、落政人员、公务员、教育系统职 家组，充实监管队伍力量。 制订规范执法“三
工等人群纳入平台管理，实现特殊人群医疗费 项制度”实施方案并组织实施，严格执行 ２ 人及
用补助的“零申请、零材料、零跑动”的目标，惠 以上执法规定，为行政执法人员配备执法记录
及服务对象近 ３５０００ 人。 自 ２０２０ 年二季度试 仪 １０ 台，对重大案件现场执法活动进行全程音
运行起，全年补助平台完成特殊群体医疗费补 像记录。 继续优化金仕达监管平台建设，发挥
助 ３０２３２ 人 （ 次），占 ２０２０ 年全市区级 “ 一件 平台数据筛选功能，提升监管针对性。 加强与
事”办件总量的 ６０％，累计补助金额 １９７４．８９ 万 卫生健康、市场监管、公安、纪委监委等部门的
元，市审改办将静安区“特殊群体医疗费用补 监管信息互联互通，通过联席会议、信息报送、
助一件事” 列入 ２０２１ 年度全市“一件事” 复制 联合检查等监管长效机制建设，形成监管合力。
推广的案例。 （杜景丽） 年内协同区卫生健康委联合检查 ３ 次，协助区
纪委监委调查案件 ２ 起。 年内查处举报投诉案
【推动医保电子凭证落地】 年内，按照市医保 件 ８ 起，对举报人实施奖励，成为上海市首例长
“一网通办” 推进业务流程革命性再造的工作 护险护理服务机构举报奖励。 积极推进“三医
要求，区医保局与区卫生健康委、各医疗机构通 联动”，全区纳入支付改革试点。 对接市医保
力协作，实现医保电子凭证暨医保五期接口系 局医保支付改革工作部署，静安区参与上海市
统在区属医疗机构的落地上线。 静安区随申办 职工医保住院费用按大数据病组分值付费试点
医保支付系统的开发进度在全市排在前列。 １０ 工作。 召开静安区大数据病组分值付费试点工
月底前全部完成 ２６ 家区属定点医疗机构及 ２０ 作推进暨培训会，提高各定点医疗机构做好医
家非区属定点医疗机构医保五期接口改造，实 保大数据病组分值付费试点工作的认识及实施
现医保电子凭证落地上线。 （杜景丽） 方法。 持续加强打击医保欺诈专项治理，自查
自纠覆盖全区 ５５ 家定点医疗机构，各定点医疗
【拓展区内公共服务事项“一网通办”】 年内， 机构合计主动退回医保基金 １３４６６９７４． ８ 元。
区医保局落实区府“一网通办” 公共服务应上 推进医保定点机构现场监督检查全覆盖，累计
尽上的工作要求，梳理涉及面向群众、企业的线 追款 ３００ 余万元。 针对市监督所筛查出的“两
上线下服务内容，年内新增区级公共服务 ４６ 个 个异常”参保人进行延伸审核，共面审 １４４ 人，
项目，新增项目数在全市各区医保系统列第一 涉及违规 １２９ 人，追款金额 ８４０２８ 元。
位。 完成与“一网通办”后台受理系统对接，所 （杜景丽）
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