Page 16 - 静安工会2023年12月刊 印刷稿

14 · 法律援助 LEGAL

超出工伤保险报销范围的医疗费

该由谁承担？

【基本案情】 故伤害或者患职业病的职工获得医 伤保险住院服务标准的，从工伤保险
老王是某汽车修理厂的工人，双 疗救治和经济补偿，促进工伤预防和 基金支付。虽然《工伤保险条例》没
方订立书面劳动合同，单位依法为老 职业康复，分散用人单位的工伤风 有对工伤保险报销范围外的医药费
王缴纳社会保险费。2020 年 5 月， 险，制定本条例”。工伤保险制度的 的承担作出明确规定，但根据《工伤
老王在工作中被机械砸伤，造成左脚 设立是为了分散单位的用工风险，而 保险条例》第一条和第十条可知，工
开放性骨折。2020 年 9 月，老王所 非免除风险，因此自己无法报销的医 伤保险制度的首要目的在于及时救

受伤害经所在地人力资源和社会保障 药费应当由单位来承担。 治、补偿工伤职工。因此对于职工因
部门认定为工伤。受伤后，老王先后 单位认为，如果没有缴纳工伤保 工作遭受事故伤害进行治疗，享受工
4 次入院进行手术治疗，所产生的医 险费，医疗费用由单位全部承担无可 伤医疗待遇工伤保险基金报销范围
药费高达 20 余万元，其中有 32982 厚非，但自己已依法为老王缴纳了工 外的医疗费，应由用人单位按无过错
元医药费超出《国家基本医疗保险、 伤保险费，且在老王受伤后单位也积 原则负担。汽车修理厂未能提供证据
工伤保险和生育保险药品目录》范 极履行救治义务，因此超出工伤保险 证明超出工伤目录范围的医疗费与

围，导致该部分费用无法通过工伤保 报销范围的医疗费不应当由单位承 老王所受伤害无关或系其扩大损失，
险基金予以报销。 担。 理应赔偿相应医疗费。
老王认为自己是因工受伤，超出 审理中，法院认为，对于医疗费，
工伤保险报销范围的医药费理应由单 根据《工伤保险条例》第三十条规定， 【裁判结果】
位负担，但单位拒绝支付该部分医药 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊 法院审理后判决，汽车修理厂于

费。老王遂向劳动争议仲裁委员会申 疗项目目录、工伤保险药品目录、工 判决生效之日起十日内支付老王医
请仲裁，要求单位支付 32982 元医
药费。仲裁中，劳动争议仲裁委员会
委托社会保险事业管理中心核定，确
认 32982 元医药费确实超出工伤保险
报销范围，于是裁定不支持老王的诉
请。老王不服仲裁裁决，向法院提起

诉讼。

【争议焦点】
本案的争议焦点是单位是否有义
务承担超出工伤保险报销范围的医疗

费。
老王认为，《工伤保险条例》第
一条规定：“为了保障因工作遭受事

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