陈刚华委员、王乐晨委员、梅安委员、赵蓉委员：

你们提出的“发挥养老金融的作用，打通社区居家养老医养结合最后一公里”的提案收悉，现将办理情况答复如下：

你们针对居家养老的建议涉及长护险相关试点工作，区医保局采取多项措施，稳妥推进区内长护险试点，规范长护养老产业合理发展。

一、定管理实施办法，规范服务质量

区医保局联合区民政局、区卫健委、区人社局下发《静安区长期护理保险行业管理工作实施办法》，将机构协议管理、服务质量控制列为核心工作。制定《静安区长期护理保险试点质控监管方案》，重点抓长期护理保险机构服务质量管理，以区内长护险信息化平台为基础，依托街镇养老服务体系，推进人员备案准入、服务全程评估、评测问题反馈等三方面工作，规范服务质量，积极探索以社区为目标的长期护理保险管理模式。

二、设工作协调机制，落实管理责任

推动四部门、十四个街镇形成长护险工作协调机制，积极践行并严格落实属地管理责任。将长护险试点工作纳入与街镇日常协作工作重点，与街镇养老服务工作有机结合，借助街镇养老管理队伍，联手推动长护险机构日常管理和社区反馈。推动长护险跨部门联合监管，结合区医保局、区民政局、区卫健委三部门日常监管数据，实现对长护险机构监管全覆盖、无盲区。

三、信息系统覆盖长护险服务全流程

静安区已完成区级长护险信息平台的两期建设，实现受理、评估、服务、结算、监管、异常情况监测、第三方评测数据全流程数据互联互通，覆盖长护险服务事前事中事后全过程。通过政务网实现区内相关委办局、各街镇、社区事务受理中心之间长护险相关信息完全共享。每季度导入区医保局、区民政局、区卫健委日常监管数据及第三方评测相关数据，形成静安区长护险服务机构季度综合评分、排名，通过信息平台推送区一网通管平台、联合监管部门、街镇及社区事务受理中心公示，同时，相关管理数据挂钩机构长护险协议管理签约。

近两年来，区医保局推进长护险居家服务现场质控技防体系签约，区内全体居家机构（25家)质控技防系统全覆盖，全体长护险护理人员（2300余名）质控技防终端全覆盖。护理员为老人提供上门照护服务期间，携佩戴服务数据采集终端，服务现场声纹等实时数据通过AI算法实现对现场服务异常自主筛查，持续做好基金监管工作。

四、打造床位联动机制，打破医养床位转介壁垒

2023年起，区医保局与区民政、区卫健委协作，按照老年人健康预防、疾病诊治、长期照护、临终关怀的综合需求，积极推动养老“两张床”和医疗“三张床”之间的服务转介、信息互通、资源共享，形成五个“床”之间相互可接续的联动模式，即：当老年人住养环境发生变化时，养老机构开设绿色通道，优先安排家庭养老床位或养老机构床位。当老年人身体健康状况发生变化时，养老机构及时与“五床联动”协议成员单位（社卫或区域医疗中心）对接，完成健康档案流转，并开通相应绿色通道，建立家庭病床，或转至医疗病床。当老年人健康状况好转时，可通过绿色通道转回至家庭养老床位或养老机构床位。当老年人临终时，优先入住安宁疗护病床，提供临终慰藉服务，从而实现老年人治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务，解决老年人居家和社区养老的后顾之忧。今年8月以来，已有59位老人完成转介服务：由机构养老床位转诊至区域医疗中心共24例，转至其他合作医院共26例；由机构养老床位转诊至社区卫生服务中心治疗床位病人共8例；由机构养老床位转诊至安宁疗护床位病人1例。

五、开展组团上门服务，建立联合运作整体模式

传统的医养结合模式以单一医生巡诊为主，往往无法满足养老机构住养老人多样化的护理康复服务需求。为进一步推动养老机构与医疗机构功能相结合、生活照料与康复关怀服务相融合，区医保局和区卫健委联合指导区内的养老机构、社卫、区域医疗中心，成立了医养联合管理团队，为老年人提供临床诊疗、护理、康复、中医适宜技术、慢病管理、送药上门、检查检验等高品质的医养融合服务。如，临汾路街道社卫就派驻4名高年资全科医生及中医医生、康复师、药剂师、护士等组成护理康复团队，为和养老年福利的老人提供上门巡诊、导尿管鼻饲管清洗更换、中医康复理疗、带教“五行健骨操”等健康服务。截至目前，全区社卫的医师下沉到养老机构累计巡诊20340人次，服务养老机构床位患者2220人，新建家庭病床166张，有创操作1400人次（其中抽血1218人次，其他有创操作182人次）。

六、着力服务安全，持续提升长护险服务水准

深化长护险服务向高标准、深水区试点，组织全体长护险服务机构针对规程执行、照护标准、风险排查、事发处置、对象沟通等方面存在的明显短板，要求依据《长期护理保险服务项目清单和相关服务标准、规范（试行）》，参考《医疗护理员规范化培训与管理》、《国家职业技能等级认定培训教材-养老护理员基础知识、初级、中级、高级》等读本，对各项生活照料和医疗护理期间易发多发问题现象进行风险认知和异常识别，用生命至上理念来积极防范服务风险。

通过对长护险服务现场质控系统不断优化，三季度在原有长护险42项照护服务外，在全市率先提供了体征数据采集（体温、血压、血氧、脉搏）和季度的健康评估免费服务升级，数据实时上传系统，同时通过静安旗舰店“静安长护险”小程序推送老人及家属，老人本人、监护人、子女都可以通过随申办小程序及时了解服务情况、身体状况及季度的健康评估完整报告，实现身体状况异常的及时预警。

七、满意度评测，跟踪服务质量

静安区通过引入专业评测机制机构，开展以入户和电话回访为主要模式的长护险服务对象满意度市场调查服务，（每季度完成1000份以上评测并覆盖当季全部长护险服务机构），每季根据管理需求微调调查内容，测评结果实时录入区长护险信息平台，累计完成长护险满意度和质量评测9544份，覆盖区内长护险服务近一半的老人，发现的问题在区内进行通报，违规行为也及时转入相关业务主管部门处理。

八、建信用体系，推进区内机构长效治理

新年度，区医保局继续发挥长护险工作牵头作用，联手区民政、区卫健委持续推动长护险行业管理，完善长护险服务机构的整体绩效评估机制，继续推进第三方长护险满意度调查，增设机构财务制度审计、防疫防控及日常工作部署考核、医保专网信息安全检查、政策法规考试等行业管理指标，对接全市长护险服务机构等级评定工作，形成静安特色全方位的长护险机构信用评价体系。

依托长护险机构信息评价体系，优化长护险为基础的社区为老服务体系，开展长护险服务机构协议管理考核，坚持择优标准，开展长护险服务机构续约工作，提升静安区长护险养老服务整体品质。

  静安区医疗保障局

2024年3月27日