“胆汁大营救”：逆向穿刺为生命开路

近日，一场惊心动魄的“胆汁大营救”在上海市静安区市北医院肿瘤科获得成功。这位72岁的患者陈先生曾在外院接受胰腺癌手术，病情一度稳定。不久前他被确诊肿瘤复发，更令人揪心的是，他开始遭受高烧折磨，体温在39.5℃到40.2℃间反复波动，寒战如电流般席卷全身，皮肤和眼睛逐渐泛黄，痛苦不堪。外院虽怀疑感染，但影像学检查未发现明确感染灶，多种抗生素治疗无效，高烧始终无法控制，抗肿瘤治疗难以继续。绝望之际，陈先生来到市北医院肿瘤科寻求一线生机。

市北医院肿瘤科作为上海市中晚期肿瘤患者的定点收治病房，在微创介入治疗领域积累了丰富经验，尤其擅长处理肿瘤并发症，如消化道梗阻性病变。面对陈先生的复杂病情，科室主任张为强组织副主任、肿瘤介入治疗负责人姜昊声和副主任医师贾一平深入分析病情，反复研究影像资料。结合陈先生的胰腺癌病史及手术经历，团队认为，尽管CT未显示肝内胆管明显扩张，但从高烧、黄疸等症状推测，胆道感染的可能性最大。姜昊声注意到CT中一段异常扩张的肠腔，提出大胆假设：患者因胰腺癌手术导致肠道结构改变，肿瘤复发可能引发局部肠道梗阻，致使胆汁逆流，诱发感染。经过讨论，团队决定在DSA（数字减影血管造影）引导下进行消化道造影并尝试胆道穿刺，以明确病因并制定治疗方案。

手术当天，X线造影显示患者消化道通畅，小肠下行正常，未见明显梗阻。然而，常规经皮肝穿刺未见胆汁流出，传统方法受阻。姜昊声果断提出采用逆向穿刺——一种反常规的微创技术。不同于传统从近端向远端的穿刺方式，逆向穿刺从远端向近端操作，难度和风险极高，犹如在单行道上逆行。但在复杂病例中，这种“逆行”往往能开辟意想不到的生命通道。在陈先生的病例中，逆向穿刺成为唯一的希望。

手术室里，气氛紧张而凝重。姜昊声和贾一平身着厚重铅衣，戴上防护设备，开始这场高难度的操作。他们在陈先生皮肤上选定穿刺点，用一根直径仅0.7毫米的22G超细穿刺针小心插入，细长导丝随之进入。这种超细针有效降低了肠管损伤和出血风险。操作如走钢丝，稍有不慎可能刺穿胆管，引发严重并发症。凭借精湛技术和丰富经验，医生们稳稳控制导丝方向，穿过层层组织，在进针15厘米后，终于触及那段“孤独”的肠腔，墨绿色胆汁从针管涌出。贾一平迅速注入造影剂，消失已久的胆管树状影像在扩张肠腔近端逐渐显现。

原来，陈先生术后胆肠吻合口远端的肠道（输入袢）发生狭窄，淤积的胆汁无法正常排入空肠，形成“堰塞湖”，不仅引发反复感染，还让传统穿刺难以定位，犹如迷雾中的靶标。有了胆道显影，接下来的操作顺畅许多。两位医生密切配合，迅速完成经皮胆总管穿刺，将引流管精准置入扩张肠袢。当1500毫升墨绿色胆汁从导管流出时，监护仪显示陈先生的心率从120次/分降至85次/分，他感觉良好，未有不适。那一晚，折磨他20余天的高烧和寒战奇迹般消失，他终于安然入睡。三天后，体温恢复正常，黄疸消退，肝功能基本正常，为后续抗肿瘤治疗奠定了基础。目前，陈先生的新一轮抗肿瘤治疗正在有序进行。

这场“胆汁大营救”颠覆了传统胆道引流模式，通过逆向穿刺建立显影通路，为复杂胆肠吻合术后并发症的处理提供了新思路。逆向穿刺以精准定位、微创操作，将肠管损伤和出血风险降至最低，快速缓解症状，不仅减轻患者痛苦，还为后续治疗创造了条件。相比传统方法，逆向穿刺就像一把神奇的钥匙，为生命打开新通道，也为类似复杂病例的治疗提供了宝贵经验。