康健园 | 静安北部医联体+PICC新技术 “家门口”的高质量静脉穿刺置管护理
“太感谢了！原以为只能转院才能做的静脉穿刺置管，没想到在床边就做好了。”今天上午，陈先生的女儿紧紧拉着李晓玲的手感激连连。李晓玲是上海市静安区市北医院静脉治疗小组骨干。陈先生是从三甲医院抢救病情稳定后回到上海市第三康复医院（静安区北部医联体成员单位）的气管切开重症康复期患者。李晓玲在陈先生病床边成功完成高难度的经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），为患者开通了新的“生命通道”。
陈先生因为长期输液，加上营养不良，全身水肿，外周静脉已无法穿刺输液。由于患者头颈部水肿，气管切开，本想经静脉置管，但是由于水肿原因，医生多次尝试颈内静脉置管失败。现在只有一条路，通过PICC管道才能完成药物治疗与营养输送。可医院没有这项技术，要么转到外院去做PICC置管，可患者长期靠呼吸机呼吸，病情重、搬动难，不配合等，转院困难重重。
怎么办? 第三康复医院护理部主任谢菲立即向静安北部医联体牵头单位、市北医院求援，市北医院护理部派出静脉治疗组骨干——肿瘤科护士长李晓玲，携带床边超声机，现场为患者进行病情评估，从穿刺部位、血管选择、置管环境等方面进行了全面评估。李晓玲临危不乱、沉着冷静，在电磁导航尖端定位系统联合B超引导下，成功完成高难度的床边经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）。李晓玲表示，后续还要来第三康复医院为陈先生进行导管维护指导、防治导管血栓和导管相关感染等护理。在静安北部医联体成员单位之间已形成良好稳定的工作机制，让患者便捷享受高质量静脉穿刺置管护理服务，解决“置管难、维护烦”的问题。这也是他们着力打造紧密合作医疗联合体，做实分级诊疗的一个缩影。
静安北部地区是人口导入区，该区域人口密集，老年人口比例超过全市平均水平，常见病、多发病、慢性病的医疗需求巨大。市北医院经过对静安北部就诊人群结构、就诊流向和区域疾病谱等信息的大数据采集分析，发现慢性心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病等疾病发病率较高，且随着家庭医生签约服务和社区病床、家庭病床服务进一步扩大，患者需要长期可靠的静脉通路的需求明显增加，迫切希望在家门口就能获得相应服务。目前PICC是最佳的选择，但因社区和家庭条件所限，该医联体大部分社区医院仅能提供导管维护，对于置管、疑难拔管、导管相关并发症，如导管相关血栓护理等处理缺乏经验。
市北医院院长陈俊峰介绍，静安北部医联体打造的紧密型医联体“8+1”管理专项组工作模式，其中之一就有护理管理专项组，目的在于整合医疗资源，优化资源配置，建立区域医疗护理质量和安全同质化管理体系，进一步提升北部医联体医疗卫生服务的整体性、连续性和协同性。
该护理管理专项组通过下沉输出护理管理、培训、技术等资源，为医联体成员单位的第三康复医院、4家社区卫生服务中心和社会办医盛德护理院等提供有力护理技术支撑，对接伤口护理、静脉治疗（PICC、植入式输液港等）护理、造口护理等专科护理门诊，搭建资源共享平台，设立绿色转介通道、疑难护理会诊，为区域内患者提供更高效医疗护理服务，促进分级诊疗，满足医联体区域患者的需求，让紧密医联体建设成果惠及更多群众。
静脉穿刺是一种无菌操作的方法，分为浅静脉穿刺和深静脉穿刺。浅静脉穿刺就是将静脉穿刺针刺入人体的浅表静脉中，主要用于临床当中的静脉输液或者是抽血化验，以达到诊治疾病的目的。深静脉穿刺往往用于外周静脉穿刺困难、急救、特殊药物治疗等情况。静脉穿刺置管术包括外周浅表静脉，如手部、足背部、踝部浅表静脉穿刺置管及颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉置管术。为使患者行动方便，外周浅表静脉置管，通常选择患者手背部或前臂的静脉血管，而深静脉置管一般选择患者的右侧颈内静脉或锁骨下静脉和股静脉穿刺置管。深静脉置管一般适用于外周静脉硬化穿刺困难、需长期输液、长期肠外营养的患者，进行手术的危重患者，采血较困难的患者的紧急处理和需长期测定中心静脉压等患者。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），因留置时间长、并发症较少等优点被广泛应用于临床，目的在于建立静脉输液通道，保证患者治疗与抢救，有效的保护外周血管，被称为是患者的“生命通道”。
李晓玲护士长与护士交流有关静脉穿刺经验，做好传帮带。喻文龙 摄影
市北医院护理部沈海健主任介绍，自2011年起，市北医院开展PICC置管术并开展PICC专科门诊以来，PICC置管静脉穿刺已从“盲穿”，到超声引导，再到电磁导航“三级跳”，标志着市北医院护理质量有了质的飞跃。该院护理部自2022年9月起，在静安北部范围内率先开展电磁导航 PICC 置管新技术。经过近10余年发展，涌现出以肿瘤科护士长李晓玲、康复科护士长傅怡和外科护士长王莹等为代表的优秀PICC静疗团队，成为区域内特色显著，技术内涵丰富的静脉治疗专科，先后为11000余例患者提供了优质服务，穿刺成功率接近100%，且出血少，未发生相关并发症，成功为患者筑起一条安全、舒适的生命通道。