康健园 | 他为啥跨越千里直奔上海这家二级医院求医？

针对中晚期恶性肿瘤的治疗，大多以控制病情、减少疼痛、对症支持的姑息治疗为主，力争遏制恶性肿瘤死亡率上升的势头。作为本市中晚期肿瘤患者收治的定点病房，上海市静安区市北医院肿瘤科对中晚期肿瘤患者的治疗积累了独特的临床经验，特别是近几年开展微创介入治疗，缓解了中晚期肿瘤患者症状，减少了他们的病痛，提高了患者的生活质量。

早在2008年6月，市北医院成立沪上首个区级肿瘤防治合作组织的医院，该组织集居民肿瘤三级预防、综合诊治、心理干预、姑息治疗，以及安宁护理的全程专业医疗保健服务等医、教、研、预防功能于一体，针对中晚期肿瘤患者常常陷入“大医院不收治、小医院看不好”的尴尬境遇，他们聚焦胃肠道肿瘤癌前病变的早期干预及“中晚期肿瘤患者综合治疗”专业发展思路，制定和三级医院错位发展的方针，进行“拾遗补缺”，满足不同层次居民的医疗需求。

肿瘤科主任张为强表示，作为医生很有成就感。除了本地患者外，很多外地的中晚期肿瘤患者每年特地慕名而来。原本愁眉苦脸地进医院，经过诊治后高高兴兴地回去。家住湖北宜昌市的胡先生，两年前不幸罹患壶腹部恶性肿瘤，在当地医院行根治性胰十二指肠切除术，之后随访中发现肝脏转移，2年来，他一直在与癌症作斗争。他慕名来到市北医院后，接诊的副主任医师姜昊声第一时间来到床边了解患者病史、体检，腹部CT检查显示远端小肠明显扩张。肿瘤科主任张为强和他的肿瘤医疗团队技术骨干姜昊声、贾一平副主任医师等，通过反复讨论研究，根据胡先生的病情量身制定了“个体化”诊治方案――行消化道造影并予经鼻肠梗阻导管置入术。拥有丰富微创介入治疗临床经验的姜昊声副主任医师与贾一平副主任医师密切配合，术中发现胡先生小肠粘连严重，且肠段扭曲，但凭借长期积累的技术，仅用不到1小时功夫就将导管逐次送至回肠扩张肠腔，即刻大量液体、气体经管排出，胡先生腹胀即刻好转，给予持续引流，并辅予营养对症支持。胡先生两天后复查造影，提示肠梗阻导管已下行至回盲部近端，肠道疏通已初见成效，为后期进一步治疗打下良好基础。

肿瘤科医疗团队正在研讨患者的治疗方案。喻文龙 摄影

张为强主任介绍，恶性胸水腹水是临床上常见的肿瘤并发症，常见于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道肿瘤等。恶性胸水腹水的治疗方法很多，但效果大多不理想。传统方法是“抽水+化疗”，患者病情难以控制，常会因化疗毒副作用影响进一步治疗。市北医院肿瘤科经长期临床实践，研究出“穿刺置细管引流+深部热疗+中药+生物免疫治疗”四联疗法，如此，既“热死”癌细胞，又减轻抗肿瘤药毒副作用，同时增强了药物疗效。

癌痛是中晚期肿瘤最常见的并发症，严重影响患者生活质量，骨转移癌痛更是顽固不易处理，常规用镇痛药及辅助药物、局部放疗等手段对症治疗，但镇痛药物控制一定时间后疗效常不理想，加大药物剂量易出现副作用，放疗设备条件有限，病人也易有放疗损伤。张为强主任指出，肿瘤科根据病人特点，结合自身优势，积极探索新方法，开展肿瘤射频热疗加镇痛药的技术，取得良好的疗效，特别是常规药物，控制不良的顽固性癌痛，治疗后可减少药物剂量，改善生活质量，对老年患者更有优势。

张为强介绍，肿瘤微创介入疗法，就是利用穿刺针、导管、支架等介入器材，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对恶性肿瘤进行微创治疗的先进方法。经鼻肠梗阻导管置入术，正是肿瘤科微创介入新疗法之一。

肿瘤微创介入治疗有四大优势：一是微创性：无需开刀，血管介入只需局部麻醉，只需几毫米的皮肤小切口，通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，患者创伤小，痛苦少。二是疗效高、见效快：一旦介入治疗成功，根据不同肿瘤，可针对性灌注药物，直接杀灭肿瘤，疗效显著；并发出血的，可直接栓堵目标血管，出血立刻停止，伴随症状马上消失。三是靶向定位准确：由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行，可插管至病灶局部进行治疗。四是可重复性强：在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径，进行治疗以加强疗效。

近年来，该科室不断引进新技术，开展新项目，重点发展恶性肿瘤的微创介入治疗，依托大型平板DSA（数字减影血管造影）、1.5TMRI(核磁共振)、高分辨CT、造影超声等诊疗设备，形成肿瘤化疗、靶向、免疫（肿瘤药敏感基因检测）、热疗、中医药和微创介入等复合治疗手段，诊疗特色为中晚期肿瘤介入及综合对症治疗。经过努力，科室已形成了具有一定区域优势的多个介入微创治疗技术群，在肝胆胰肿瘤微创介入、恶性肿瘤出血、肠梗阻、癌痛、难治性胸水腹水、肿瘤黄疸、肿瘤感染和胆道阻塞性疾病等治疗中取得了明显成果, 大大缓解了中晚期肿瘤患者症状,减少了他们痛苦，让中晚期肿瘤患者有质量的活着。

近三年，他们先后为650多例中晚期肿瘤患者做了微创介入手术，效果良好。目前，市北医院肿瘤专科每年收治中晚期肿瘤患者 1500 多例。市北医院肿瘤科已连续两轮成为上海市医学领先专业特色学科，也是上海市癌痛规范化治疗示范病房和中晚期肿瘤定点病房。

（喻文龙）