养老护理员骗取“长护险”医保金 利用打卡漏洞，虚报工作频次、时长

□记者  胡蝶飞

本报讯  人回了老家休假，却还能在被照护的“长护险”老人家中“正常工作”，完成系统打卡。沪上极少数养老护理员竟利用打卡漏洞，虚报工作频次、时长，骗取医保金，甚至多达数百次……重阳节当天，骗取“长护险”的护理员季某某站上了上海市静安区人民法院被告人席，被静安区人民检察院以涉嫌诈骗罪提起公诉。法庭经审理后当庭宣判：判处季某某拘役4个月，缓刑4个月，并处罚金4000元。此外，经检察机关集中提起公诉，赵某某等7人也分别被判处有期徒刑8个月，缓刑1年至拘役5个月，缓刑5个月不等的刑罚，并处7000元至4000元不等罚金。

2019年9月起，季某某在某家庭服务公司担任养老护理员。按照公司工作规定，养老护理员上门服务前后需在指定APP上进行打卡签到、签退，并由参保人员在服务确认报告单上签字确认，通过定点护理服务机构进行申报结算。

季某某在2022年多次返回老家，共计四个时间段内未对参保人员进行照护服务，但根据APP后台显示，季某却没有缺勤记录，正常打卡工作。

原来，季某某在公司护理员之间互相交流得知，只要关闭手机的定位功能，就可以在系统内完成打卡，再让被照护人员签署服务确认报告单，就能够蒙混过关。即使在休假期间，也能在被照护的老人家中“正常工作”。经审查，季某某累计虚假打卡百余次，骗取国家医疗保险基金1.1万余元。

同公司的护理员赵某某也用相同方式虚假打卡95次，回沪后再让被照护人员签署服务确认报告单，之后交到所属公司作为凭证从中非法获利。

此外，赵某某不仅虚假结算“带薪休假”，还赚起了“外快”，以在参保人员徐老伯等人家中护理的名义，额外虚假结算389次，累计诈骗国家医疗保险基金达2万余元。

上海医保监管部门在今年2月接到群众举报，发现有护理工在未实际提供护理的情况下，违规打卡进行虚假结算，诈骗国家医保基金，遂向公安机关移送犯罪线索。

检察机关受理案件后，承办检察官审查认为，2022年1月至2023年5月，季某某、赵某某等8人以非法占有为目的，在未实际提供“长护险”服务的情况下实施了虚假打卡并申报结算，分别骗取医保基金4000余元至2万余元不等，数额较大，构成诈骗罪。但因上述犯罪嫌疑人均认罪认罚，且自愿退赔违法所得，检察机关对其作出不批准逮捕的决定。

作出不批准逮捕决定后，检察机关及时与公安机关就上述案件的继续侦查情况和该类型案件的证据收集规范性问题进行协商，形成规范性的证据标准，并及时做好督促犯罪嫌疑人退赔的工作。针对案件中反映出来的“长护险”运行过程中存在的问题，承办检察官能动履职，多次与相关职能部门沟通协调，开展诉源治理，推动涉案平台管理查漏补缺，促进建章立制，做到治罪和治理并重。