作为上海市中心城区，近年来静安区老龄化程度一直呈不断增长趋势。据区民政局统计，截至2022年年底，全区60岁及以上老年人口37.57万人，占全区户籍总人口41.5%。其中，80岁及以上老人人口更高达5.47万，占户籍老年人口14.5%，占总人口的6%……一连串的数据显示，静安区已率先步入深度老龄化阶段。

与此同时，深度老龄化社会的一些问题也随之而来：养老机构普遍存在“养有余而医不足”；居家养老人员的日常照护和健康管理需求如何更好兼顾；传统医养结合模式面临健康服务内容单一、服务模式粘合度不高的问题……

作为民政部“十四五”首批居家和社区基本养老服务提升行动项目在上海的唯一试点地区，静安区自去年起，率先探索试点了“五床联动”居家和社区整合性照护服务模式，将专业机构“里边”和社区“周边”的照护服务，延伸至老人的“身边”“床边”，为静安老人提供高质量的养老和医疗服务。

何为“五床联动”？

“与床沾边的老人，必然对‘医’的需求会非常多。从前期调查分析来看，一般有五张床与老人的关系比较密切。”区民政局局长焦志勇介绍，“五床联动”模式中的“五床”，即为家庭养老床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床（区内一级、二级医院的治疗病床）和安宁疗护病床（临终关怀病床）。

目前，静安正探索在这“五张床”之间建立服务转介、信息互通、资源共享，从而满足老年人健康预防、疾病诊治、长期照护、临终关怀的综合需求，形成“五床”之间相互可接续的联动模式，让老人在居家和社区养老中真正实现“老有所医”“老有所养”。

解决医养康养痛点

96岁的苏老伯，是一位居住在静安区和养老年福利院的住养老人。一天，老人突然出现精神萎靡、不肯吃饭喝水等症状，养老院内的医生进行了初步诊断和治疗。几天后老人症状加重，养老机构当即联系了社区医院的签约医生，医生随即上门为老人进行导尿诊疗。

由于老人患有严重的认知障碍和前列腺严重肥大，导致导尿失败，社区医院医生立即更改方案，第一时间经绿色通道，直接将老人转诊到上级医院市北中心医院泌尿科救治。待转危为安后，转至社区医院老年护理病床继续治疗；康复后再转回养老机构继续休养。经过近20天的治疗护理，老人从卧床需全护理恢复到生活起居可以自理。

苏老伯这次“福利院—社区卫生服务中心转诊—区域中心医院急症救治—社区卫生服务中心慢病恢复—福利院”闭环式全程式服务路径，正是“五床联动”模式的一次生动实践——即当老年人住养环境发生变化时，养老机构开设绿色通道，优先安排家庭养老床位或养老机构床位。

当老年人身体健康状况发生变化时，养老机构及时与“五床联动”协议成员单位（社区卫生服务中心或区域医疗中心）对接，完成健康档案流转，并开通相应绿色通道，建立家庭病床，或转至医疗病床。当老年人健康状况好转时，可通过绿色通道转回至家庭养老床位或养老机构床位。当老年人临终时，优先入住安宁疗护病床，提供临终慰藉服务，从而实现老年人治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务，解决老年人居家和社区养老的后顾之忧。

让原居安养更有底气

除了机构住养老人，“五床联动”的试点，也让更多居家养老的老年人多了一份从容和底气。

家住石门二路街道的92岁老人叶秀颐与同龄的老伴是纯老家庭，子女长期不在身边。两位老人身体本来比较硬朗，叶奶奶因不小心摔了一跤，腿骨折，她的老伴无力照料，便把她送到了社区长者照护之家，接受中短期的照护、康复服务。康复回归家庭后，叶奶奶出现了认知功能障碍，记忆力明显下降，已影响基本生活自理能力。加上叶奶奶和她的老伴都有慢性病，需长期服药，老伴每周都要去社区医院配药，“虽然去医院公交车只有一站路，但往返一趟还是蛮吃力的，特别是下雨天。”叶奶奶的老伴坦言。

因此，叶奶奶回归家庭后，他们自费购买了家庭养老床位服务。社区长者照护之家为老人配备了紧急呼叫“一键通”设备，安排护理员每周上门服务两次，为两位老人测量血压、血糖，并将他们的身体情况反映给家庭医生，便于家庭医生调整用药。

同时，护理员会从社区卫生服务中心帮助他们取好药品带过来，叮嘱两人按要求服药。天气好的时候，两位老人还会到社区长者照护之家参加康乐活动和用餐；天气不好或是老人不便出门，护理员就会送餐上门。家庭养老床位和养老机构床位之间的互转，让老人在熟悉的环境中、在亲情的陪伴下，实现了原居安养。

实现高质量养老的更多可能

“您订购的药品正在配送中，预计10点前送达。”上午8点，和养老年福利院便收到了社区卫生服务中心发来的药品配送信息。而在福利院一边的广场上，住养老人们正在社区中医医生的带领下，兴致勃勃地打起了“易筋经”……

如今，和养老年福利院在试点“五床联动”模式基础上，与所属社区的临汾路街道社区卫生服务中心签订了“组团式”增值医疗服务，团队成员包括2名家庭医生、2名护士、中医医生、康复师、药剂师组成，以精细化健康评估为依托，将养老机构的家庭养老床位老人和住养老人划分为健康活跃期、辅助生活期、行动不便期、临终关怀期四大类别，有针对性地提供“健康宣教、预防保健、中医药服务、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护”七大签约服务内容，让老人有了自己的“健康管家”，常见病、慢性病，不再需要外出就医了。

同时，临汾路街道社区卫生服务中心也将互联网智慧应用到医养结合中，养老机构服务的签约老人通过手机“健康静安”平台，能直接体验视频面诊、在线签约、慢病随访、中医体质辨识等系列远程医疗服务，借助“互联网+护理”、“互联网+康复”等功能，还可进行在线预约、健康评估等。

家庭医生通过“静安家庭医生家床手机端”，可在线完成诊疗记录、化验配药、家床记账、确费配送等工作。“线上服务预约、图文视频问诊、在线无感支付、药品物流直达”的便捷模式，极大程度减轻了家属的照料压力和经济负担，真正实现了“数据围着服务跑，服务围着群众跑”。

区民政局表示，“五床联动”模式提高了不同床位之间转介服务的便捷性，填补了养老机构医疗服务短板，还通过为老人建立健康档案、医生上门提供增值医疗健康服务等，极大程度减轻了老人家属的照料压力，形成了老年人有序分级诊疗、康复和养老的医养康护闭环，获得了家属和老人们的众多好评。

今年8月份起，静安区将分批次在全区养老机构推广实施“五床联动”居家和社区整合性照护服务模式，进一步解决老年人在居家和社区养老中的医养康养痛点。