74岁的曹老先生患糖尿病多年，最严重时，他两只手因病变，一到下午就发黑。过去几年，老先生接连到申城多家医院问诊，但“游击队”式的诊疗未能收获良好效果。从去年起，老先生正式编入“静安区糖尿病三二一综合防治项目”第75号，每逢周二下午，他就来到家门口的曹家渡社区卫生服务中心，听华山医院医生讲解最新知识、请社区医生评估血糖控制情况……不到一年，老先生的血糖水平控制平稳，双手再也没“变色”过。

　　静安区实践 “华山医院—静安区中心医院—5家社区卫生服务中心”医联体模式已3年有余，将“大医院实力”与“社区亲和力”紧密结合，破解了医联体实践的困境，实现了“居民少跑腿、小病留社区”的目标。

　　难题一：居民何以甘愿留社区

　　管理慢性病，看病“大不同”

　　大医院牵手小医院、社区卫生服务中心，实行资源纵向整合，这种模式在申城医改多有尝试。然而，市统计局社情民意调查中心曾发布一项报告显示：申城近50％的受访居民认为，医联体会使自己失去选择医院的自由。怎样让居民心甘情愿看病在社区，成为一大难题。

　　让居民“少跑腿、少花钱”，是关键一招。去年起，由华山医院内分泌科专家李益明教授牵头，借医联体平台推广“糖尿病三二一综合防治项目”，目前纳入社区病人1000余名。李益明等专家在静安区内5个社区卫生服务中心轮转，与社区医生、护士组成“专病诊治团队”，让居民切实感受“看病大不同”。78岁的陈剑春老人是受益者之一，过去数年，他都在华山医院看病配药，“早晨我和老伴6时出门，排队四五个小时，看病只花两分钟，儿女都在国外，只能自己拄着拐杖搭公交车来回。”陈剑春老两口去年纳入项目，每周去家对面的石门二路社区卫生服务中心“报到”。下转◆5版（上接第1版）他清晰算出几笔账：华山挂个特需专家150元，社区挂号免费；同样的药物诺和龙，社区“零差率”卖68元、三级医院卖74元，加上医保报销比例社区更高，等于享受双份保障；更重要的是，每次社区看病可以确保20分钟门诊时间。据统计，自项目启动至今，社区居民的糖尿病管理控制率从30％升至60％多，许多居民纷纷主动要求加入项目管理。

　　难题二：双向转诊怎样通畅

　　夯实二级医院，盘活存量资源

　　医联体内，落实双向转诊常成困惑：“转上”名额有限，“转下”梗阻不通。在静安区医联体内，转诊并不是大问题，究其原因，夯实“中间环节”、做强二级医院是关键。由华山医院托管的静安区中心医院，既承接了三级医院的资源输送，同时也向社区提供技术支持，打通了上下“脉络”。静安区卫生计生委主任骆敏华说，“以中心医院为枢纽，用三级医院实力盘活现有区域内的存量资源，能有效分流病人，缓解看病难。”

　　过去，静安区中心医院也遭遇“技术跟不上、病人不愿来”的尴尬。自全面被华山医院托管后，技术、专家、管理等源源输入。华山医院副院长兼静安区中心医院院长徐文东介绍：目前，医院50％的科主任由华山医院专家担纲。医联体成立后，静安区中心医院的手术人次增长96％，门急诊人次增长15％，出院人次增长35％。“中间环节”夯实后，社区实力也被带动起来：目前，静安区中心医院内科5位副高以上专家，分别与5所社区卫生服务中心结对，以讲课、查房、会诊等形式传授经验；同时选派专业技术骨干，定期下社区传授技术。每名社区医生手里，则有定额的华山医院常驻静安区中心医院专家号，如有需要，居民可直接在社区挂到专家号。“二级医院盘活了，社区技术跟上了，大医院也不必担心人更多，如此可谓一举三得。”

　　难题三：资源平台如何整合

　　最优化技术，中心化保障

　　医联体除了“上联下达”，更要实现资源纵向整合。静安区内面积狭小，为这种探索提供了可操作空间。目前，区域内医联体已建立完善的居民健康档案库。由静安区中心医院牵头建立的区域影像诊断会诊中心（含心电、超声）、临床检验中心、抗菌药物耐药性监测中心、中心供应室等，最优化整合了区域资源，更使社区有了全方位的技术保障。

　　静安区中心医院放射科医生梁宗辉，每天的工作中相当一部分是审核5家社区卫生服务中心传输的影像诊断报告。“这个片子上病人的右中叶有肺炎，左边也有一点问题。”梁医生边介绍，边将审核意见实时补充在电子诊断报告上，“右中叶、左下叶肺炎。”曹家渡社区卫生服务中心放射科医生陈静收到报告后，将诊断告知病人，“以前也有病人质疑社区水平，现在专家把关，我们长进了，病人也服帖了！”数据显示，自这一会诊中心成立至今3年来，会诊读片已达3.7万张，实现了张张报告专家审核过关。

    (来源：解放日报)