一、制定背景

按照上海市卫生健康委员会、市医疗保障局、市财政局联合下发的《关于加强本市计划生育特殊家庭医疗服务工作的通知》(沪卫人口〔2023〕11号)要求，结合静安实际，研究制定了《静安区计划生育特别扶助对象医疗帮扶实施方案》（以下简称《实施方案》）。

二、主要内容

（一）医疗帮扶对象

本《实施方案》明确了享受医疗帮扶的特扶对象必须同时具备以下条件：具有静安区户籍；持有本市卫生健康行政部门发放的《计划生育家庭特别扶助证》；其独生子女已死亡，且未再生育或未再收养过子女。

（二）医疗帮扶项目与标准

一是购买上海城市定制型商业补充医疗保险（即“沪惠保”）。每年为医疗帮扶对象购买一份“沪惠保”，切实减轻医疗帮扶对象的自费医疗负担。

二是医疗补助。每年对医疗帮扶对象的医保范围内自负医疗费用给予一定的补助。当年内发生的自负医疗费经相应医疗保障体系报销，并在扣除医疗救助、综合减负、职工互助保障、居保大病、残疾人医疗保险后，其剩余的年自负医疗费累计超过1000元的，超过部分的自负医疗费按60%给予补助，每年最高补助金额不超过30000元。具体操作，以医疗补助对象年度医保费用“个人账户信息查询表”为依据。

（三）医疗帮扶方式与流程

一是“沪惠保”按照集中投保方式予以办理。每年5月底前由镇人民政府、街道办事处确认符合条件且自愿申请的医疗帮扶对象名单，汇总至区卫生健康促进中心统一购买年度“沪惠保”。

二是医疗补助按照个人申请方式办理。医疗帮扶对象于每年7-8月申请办理上一医保年度相关补助，补助资金于当年9月30日前发放到位。如医疗帮扶对象死亡，其补助金计算至死亡当日，发放至配偶；如双方均死亡的，则不再发放。 

三是本《实施方案》自2025医保年度起施行，按照不同医保对象的医保年度周期进行一次性结算。