南京西路社区健康服务需求问卷调查
(社区居民和商务楼宇从业人员)
     您好!
   目前静安区正在创建健康城区，为了有针对性地开展这一活动，在一定程度上提高静安人的生活质量，您的回答将使我们为您提供更优质、更便捷地服务,请您花10分钟时间协助我们完成这一调查表,请您在认为合适的编号上打√,我们将为您的回答保密。
     谢谢您的合作!
                                               静安区南京西路街道办事处
                                                    二OO七年一月    
一基本情况(A)
A1、年龄
    21岁以下      21-30      31-40   41-50    51-60      60以上
A2、性别
    男性          女性
A3、职业
    国企职员      外企职员   经商     公务员  私企员工   其他
A4、文化程度
    高中         大专       本科    研究生及以上
A5、健康状况
    较差         一般      健康
A6、婚姻情况
    未婚         已婚      离婚    丧偶    同居
A7、体育锻炼情况
    从不锻炼     偶尔锻炼  每天锻炼
A8、生育情况（未婚的不填）
     生育过一孩  生育过二孩 不想生育 正打算生育
A9、您的经济状况（每月收入）
    2000以下    2000-4000  4000—6000  6000以上
二、有关建设健康城市的知识（B）
B1、您单位或部门是否参与健康城市活动
    经常参与    偶尔参与   没有参与     不清楚
B2、您认为健康城市活动和你们单位本身的工作目标是否一致
    高度一致    基本一致   不一致       说不清楚
B3、在营造社区健康环境上，您认为应首先解决的是：
    空气质量    污水处理   绿化面积     道路安全
B4、建设健康城市，绿化市容，您最想看到：
    建设大型公共绿地              绿化景观道路
    创建绿化小区                  郊区增加林地
B5、您认为那种健康行为最能影响人的健康？
    合理营养    不吸烟、少喝酒     经常体育锻炼      心情舒畅
B6、认为提高市民的健康水平应该从哪个方面着手？
    减少贫困人群数量             加强公共卫生建设
    空气、水等良好的健康环境     提高个人的健康意识
B7、您认为最有效的健康知识获得方式是：
    广播、电视、报刊、网络等媒体的知识宣传    政府提供的免费知识讲座
    单位定期的知识宣传                        公共场所(社区、马路等)科普宣传栏
B8、您认为目前有关健康安全的知识教育是否足够？(是社区居民请直接回答“三”)
    太少      无所谓      已足够
B9、您认为在商务楼宇中放置免费健康服务箱有必要吗？(选择2或3者请直接回答“三”)
    有必要    没必要      无所谓
B10、您认为在商务楼宇中放置免费健康服务箱选择何处最为合适？
    大堂      卫生间门口  电梯口    物业办公室
B11、您认为在免费健康服务箱内应放置哪些物品？
    一般应急药品  安全套  健康知识小册子   其他
三、您愿意接受以下有关健康方面知识和机构的服务吗？（C）
序号
内        容
是否需要
1
环境与健康
需要  不需要
2
白领常见病的防治
需要  不需要
3
合理营养和肥胖预防
需要  不需要
4
心理健康
需要  不需要
5
亚健康的自我保健
需要  不需要
6
男性健康与家庭幸福
需要  不需要
7
肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗
需要  不需要
8
家庭生育计划指导
需要  不需要
9
母乳喂养和妇女保健
需要  不需要
10
性健康与性知识
需要  不需要
11
不孕不育与优生优育
需要  不需要
12
人口与计划生育的各种政策
需要  不需要
13
免费的避孕药具及紧急避孕节育
需要  不需要
14
生殖健康导医服务
需要  不需要
15
“三高症”的防治（高血压、高血糖、高血脂）讲座
需要  不需要
16
室内绿化的合理布置与养护
需要  不需要
17
插花艺术
需要  不需要
18
形象礼仪知识讲座
需要  不需要
19
护肤美容知识讲座
需要  不需要
20
科学健身讲座
需要  不需要
21
开展针对性的运动健身指导
需要  不需要
22
每年组织楼宇内企业集体或个人全身体检、育龄妇女妇检一次
需要  不需要
23
定期组织楼宇员工进行体质测试
需要  不需要
24
其它
如果您愿意的话可以留下您的联系方式，以便于我们为您提供更全面的服务。
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